استخر بیمه سلامت چیست؟
بیمه درمانی سیستم اصلی مدیریت داده ها در سیستم پزشکی است. برای ذخیره و مدیریت اطلاعات مختلف مرتبط با بیمه درمانی از جمله اطلاعات افراد بیمه شده، داده های مؤسسه پزشکی، کاتالوگ دارو، قوانین بازپرداخت و غیره استفاده می شود و زیرساخت مهمی برای تسویه حساب بیمه درمانی، بررسی هزینه ها و اجرای بیمه نامه است. با توسعه اطلاع رسانی پزشکی، نقش بانک های بیمه درمانی به طور فزاینده ای حیاتی شده است و به طور مستقیم بر استفاده منطقی از صندوق های بیمه درمانی و حمایت از حقوق و منافع بیمه شدگان تأثیر می گذارد.
وظایف اصلی بیمه درمانی

وظایف اصلی بانک بیمه درمانی شامل جنبه های زیر است:
| ماژول تابع | توضیحات |
|---|---|
| مدیریت بیمه شدگان | ثبت اطلاعات اولیه بیمه شده، سوابق پرداختی، موجودی حساب بیمه درمانی و .... |
| مدیریت تاسیسات پزشکی | اطلاعات مربوط به بیمارستان ها و کلینیک های تعیین شده، از جمله مدارک تحصیلی، محدوده خدمات و غیره را ذخیره کنید. |
| کاتالوگ داروها و درمان | نگهداری از داروها، موارد معاینه و درمان های قابل بازپرداخت توسط بیمه پزشکی. |
| تسویه و بررسی هزینه ها | تسویه بیدرنگ هزینه های بیمه پزشکی و نظارت بر معاملات غیرعادی. |
| موتور قوانین سیاست | نسبت های بازپرداخت، فرانشیزها و سایر قوانین را مطابق با سیاست های بیمه پزشکی به صورت پویا تنظیم کنید. |
اهمیت بیمه درمانی
بیمه سلامت نقش حیاتی در سیستم مراقبت های بهداشتی دارد:
1.از ایمنی وجوه اطمینان حاصل کنید: جلوگیری از تقلب بیمه ای و سوء استفاده از صندوق های بیمه درمانی از طریق تجزیه و تحلیل داده ها و پایش ریسک.
2.بهبود بهره وری خدمات: دستیابی به اشتراک گذاری داده های بین نهادی و کاهش ارسال تکراری مطالب توسط بیمه شدگان.
3.پشتیبانی از اجرای سیاست: برای اطمینان از اینکه مقررات جدید به موقع اجرا می شود، به سرعت به تنظیمات بیمه نامه پزشکی پاسخ دهید.
4.ترویج عدالت پزشکی: کاهش تفاوت در مزایای بیمه درمانی بین مناطق از طریق استانداردهای یکپارچه داده.
معماری فنی بیمه درمانی
خزانه های پزشکی مدرن اغلب از یک معماری توزیع شده برای اطمینان از دسترسی و امنیت بالای داده ها استفاده می کنند:
| اجزای فنی | تابع |
|---|---|
| خوشه پایگاه داده | ذخیره سازی داده های ساخت یافته (مانند اطلاعات بیمه، سوابق تراکنش). |
| پلت فرم داده های بزرگ | پردازش داده های پزشکی عظیم و پشتیبانی از تجزیه و تحلیل و پیش بینی. |
| دروازه API | رابط های استاندارد برای تماس های بیمارستان ها، داروخانه ها و غیره را فراهم می کند. |
| گواهی بلاک چین | اطمینان حاصل کنید که عملیات حیاتی، مانند بررسی بازپرداخت، نمی تواند دستکاری شود. |
موضوعات داغ اخیر: روند ارتقای بیمه درمانی
همراه با موضوعات داغ اینترنت در 10 روز گذشته، توسعه بیمه درمانی روندهای زیر را نشان می دهد:
| جهت هات اسپات | محتوای خاص |
|---|---|
| تبادل اطلاعات بیمه پزشکی ملی | اسکان مستقیم در سراسر استان ها با تکیه بر حمایت بانک واحد بیمه پزشکی در بسیاری از نقاط به صورت آزمایشی اجرا شده است. |
| برنامه بررسی هوش مصنوعی | از هوش مصنوعی برای شناسایی خودکار تشخیص و درمان غیرمنطقی یا بازپرداخت نادرست استفاده کنید. |
| رواج کوپن های الکترونیکی بیمه پزشکی | کتابخانه بیمه پزشکی با پرداخت تلفن همراه برای دستیابی به درمان پزشکی "بدون کارت" مرتبط است. |
| حفاظت مرتبط با COVID-19 | برخی از شهرها آزمایش آنتی ژن و داروهای خاص را در کاتالوگ بیمه پزشکی گنجانده اند. |
خلاصه
بانک بیمه درمانی «قلب دیجیتال» نظام پزشکی است و ساخت و بهینه سازی آن مستقیماً بر کیفیت و کارایی خدمات بیمه درمانی تأثیر می گذارد. با توسعه فناوری، بانک اطلاعاتی بیمه های پزشکی آینده هوشمندتر و به هم پیوسته تر خواهد شد و حفاظت راحت تر و ایمن تر را برای بیمه شدگان فراهم می کند. در عین حال، مسائلی مانند حفاظت از حریم خصوصی داده ها و ثبات سیستم همچنان نیازمند توجه و بهبود مستمر هستند.
جزئیات را بررسی کنید
جزئیات را بررسی کنید